注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

岐黄楼

余之为医无所求,但愿汇中做正流。致远勾深索精微,终身沉潜岐黄楼。

 
 
 

日志

 
 

合病与并病  

2014-02-12 16:01:39|  分类: 医学心悟 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
 

在仲景《伤寒论》中,六经辨证既是脏腑经络病理变化的临证反映,而脏腑经络又是不可分割的整体,故一经的病变常常会涉及到另一经,从而出现相互传变、合病和并病的症候。

“传”,是指病情循着一定的去向发展;“变”,是指病情在某些特殊条件下起着性质的转变。疾病的传变与否一般取决于两个主要因素:一为邪正力量对比,二为治疗处理的当否。

“合病”和“并病”,都是不能单独用一经来归纳的复杂证候。其涵义与判断,仲景在论中皆有明示。凡两经或三经的证候同时出现者,称为“合病”,有太阳阳明合病,太阳少阳合病,阳明少阳合病和三阳合病四种。凡一经的病证未罢,而又出现另一经的证候者,称为“并病”,有太阳阳明并病和太阳少阳并病两种。

仲景论中,只三阳病列有合病、并病条文,而三阴病中未明确提及。清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集.合并启微》中认为合病、并病不独三阳病存在。其云:“病有定体,故立六经而分司之;病有变迁,更求合病、并病而互参之,此仲景之法而尽善也。夫阴阳互根,气随分而神自合,三阳之里,便是三阴,三阴之表,即是三阳。如太阳病而脉反沉,便合少阴;少阴病反发热,便合太阳;阳明脉迟就,即合太阴;太阴脉缓,即合阳明;少阳脉小,是合厥阴,厥阴脉浮,是合少阳。虽无合、并之名,而有合、并之实。……学者当于阴阳两证中,察病势之合与不合,更于三阳三阴中,审其证之并与不并。……若阳与阳合,不合于阴,即是三阳合病。……阴与阴合,不合于阳,即是三阴合病。……并病与合病稍异,合则一时并见,并则以次相乘。”此说深得仲景辨证立法精神,有理有据,真卓见也。

近读冯世伦等著的《经方传真》,书中对合病、并病的概念不清,自相矛盾,信口开河,甚至与西医的“合并症”混为一谈。

例如:桂枝人参汤方

注解:。。。。。。形成胃气虚于里,表虚邪不解的表里不解的太阳太阴合并证,这即是桂枝人参汤的适应症。

   当归四逆汤方

按:…….治疗当以桂枝汤调和营卫,加当归以补血,加细辛以温里祛饮,全方 在解外祛饮,故以当归四逆汤主治外邪内饮,显属太阳太阴合病证。

  葛根加半夏汤方

方解:于葛根汤加半夏,实际其组成与功用与葛根汤与半夏汤的合方相似,故治二方的合病证,即治太阳太阴合病 呕,或下利而呕 。

临床应用:本方证即是葛根汤证合半夏汤证的合病证,故凡见葛根汤证有下利或无下利而呕 ,皆可用本方治疗。

 桂枝麻黄各半汤方

方解:此取桂枝汤,麻黄汤各二分之一合入,故治二方的合并证而病情较轻者。

   白虎加桂枝汤方

  方解:本方即白虎汤再加桂枝,实即桂枝甘草汤与白虎汤的合方,故治二方的合并证,即太阳阳明合病。

    桂枝加大黄汤方

  方解:本方是桂枝汤加芍药汤再加攻下的大黄,故治太阳阳明的合证,较桂枝加芍药汤。证里实更明显,且大便不通者。

  注解:本方证与桂枝加芍药汤方证在一起论述且用大实痛标明,正是说明表里合病的腹痛有轻有重。......若里实,腹满痛甚,仲景则以大实痛称之,即是太阳阳明并病的里证,故治疗项加大黄攻下里实。

   厚朴七物汤方

  方解:本方即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方,故治太阳阳明并证。

  注解:脉浮而数为病在表,腹满为表在里,发热为表里共有证,此亦太阳阳明合病或并病之属,故亦厚朴七物汤主之。

   大青龙汤方

  方解:此即麻黄汤与越婢汤的合方,故治二方的合并证,为发汗利水的峻剂,用于太阳阳明合病证。

  文蛤汤方

  方解:本方为麻杏石甘汤方与越婢汤合方,两方皆解太阳阳明合病......,故治麻杏石甘汤与越婢汤的合并证而烦热者。

  麻黄连翘赤小豆汤方

  方解:......故治表实无汗,瘀热在里太阳阳明合病而发黄汗。

  注解:伤寒,是表实无汗之证,热不得外越,合湿瘀于里,而呈太阳阳明合病,郁久则多出现身发黄,宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。

柴胡加芒硝汤方

  方解:于小柴胡汤加除热通便的芒硝,故治少阳阳明并病的小柴胡汤证里有热而大便难者。

  注解:胸胁满而呕,属少阳;日晡所发潮热,属阳明。可见这是少阳阳明并病。

经方大师胡希恕医案

  李某,男,65岁......右胸灼热,憋气,时头胀,寒热往来,口腔上部肿疼,心下痞满,口苦咽干,纳差,大便干结,失眠,苔黄脉弦细。

  证属少阳阳明合病,为小柴胡汤加芒硝汤合证。

柴胡加龙骨牡蛎汤方                           

  方解:本方是小柴胡汤去甘草,加治气冲的桂枝,利尿的茯苓,写下的大黄,镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹,故治少阳阳明合病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。

  经方大师胡希恕医案

  吴某:男性,28岁......近半年来,性情急躁,不能入睡,自言妄想不休,语无伦次,口苦欲冷饮,头痛头晕欲呕,胸闷身痒,大便成形日三行,舌苔黄腻,脉弦数有力。

  证属少阳阳明合病而致心烦神不安,治以合二阳,佐以安神定志与柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

  大柴胡汤方

  方解:病初传少阳......,已并于阳明......故此治少阳阳明并病而见里实心下坚,腹诸痛者。

  注解:太阳病十多天......里病已并于里,呈少阳阳明并证的大柴胡汤方证,治以和解少阳同时下阳明里热。

  观其书名“经方传真”,而书中却有这么多“失真”之处,令人惊讶!

                                      ——张鸣钟《医学质疑录》
  评论这张
 
阅读(547)| 评论(5)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017