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岐黄楼

余之为医无所求,但愿汇中做正流。致远勾深索精微,终身沉潜岐黄楼。

 
 
 

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善用与过用  

2014-02-17 15:06:29|  分类: 医案评析 |  标签: |举报 |字号 订阅

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经方大师胡希恕医案

刘某,女性,12岁,1966年3月10日初诊。感冒后头痛、恶心、呕吐、寒热往来、咽干口渴思凉饮、饮食二便如常,苔白而干、舌尖红、脉滑数。

此上焦得通,津液得下,胃气因和,身戢然汗出为向愈之兆。惟仍为少阳余热未解、阳明之热未除,为栀子豉汤合小柴胡汤方证:

栀子6克  淡豆豉10克  柴胡6克  黄芩6克 

党参6克  炙甘草3克   生姜6克  大枣3枚

生石膏30克

结果:上药服1剂,睡眠好,全身汗出,寒热未作,体温正常。继以复胃阳、生津,调理1周而愈。

    ——冯世伦等著《经方传真》(修订版)

评析:本例患者是一位年方12岁的小女孩,感冒后,“服小柴胡加生石膏汤后,热降烦除。”既已见效,不知为何更医?

胡大师接诊时,“刻下仍心中懊憹,口干欲凉饮,饮食二便如常。”根据脉证,诊为“此上焦得通,津液得下,胃气因和,身戢然汗出为向愈之兆。惟仍为少阳余热未解、阳明之热未除。”继以“栀子豉汤合小柴胡汤”加生石膏治之。“结果:上药服1剂,睡眠好,全身汗出,寒热未作,体温正常。”可知胡大师善用经方,立竿见影。

然从“继以复胃阳、生津,调理1周而愈”看,不由令人生疑。胡大师接诊时,患者“心中懊憹,口干欲凉饮,饮食二便如常”,并未胃阳虚、阴津伤啊!

考“胃阳虚则寒,降纳失职,可见饮食不化,胃脘胀痛,呕吐清液等证”(《简明中医辞典》)。津液伤,则见口渴、咽干、唇裂、舌燥、皮肤干燥、溲少、便秘等症。前者多因素体阳虚、湿伤阳气、过用寒凉所致;后者常由发热、汗多、呕吐、泄泻、尿多、燥热灼津等引起。

胡大师投药一剂,患者即“全身汗出,寒热未作,体温正常”。而“继以复胃阳、生津”,却“调理1周”始愈。似有过用寒凉,戕伐胃阳;全身汗出,耗伤阴津之嫌。

元代医家朱丹溪云:“大凡攻击之药,有病则病受之。病邪轻而药力重,则胃气受伤。夫胃气者,清纯冲和之气也,惟与谷肉菜果相宜。盖药石皆是偏胜之气,虽参芪辈为性亦偏,况攻击之药乎”(《格致余论》)。此言,善哉。胡大师所用经方,虽非“攻击之药”,然“病邪轻而药力重,则胃气受伤”矣!

                      ——张鸣钟《医学质疑录》
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